21. März 2014

DAK-Gesundheit präsentiert Ergebnisse zum Abrechnungsbetrug

Aktuell verfolgt das Ermittlungsteam der DAK-Gesundheit knapp 1.900 Hinweise auf gefälschte Rezepte, Schein-Behandlungen oder manipulierte Rechnungen. 2013 holten die Spezialisten Gelder in Höhe von 1,6 Millionen Euro zurück. Diese Zahlen gab die Krankenkasse jetzt bekannt.

Nach Auswertung der DAK-Gesundheit gibt es Abrechnungsbetrug in allen Leistungsbereichen des Gesundheitswesens. Bei den im Jahr 2013 abgeschlossenen Fällen bilden die so genannten Heilmittel wie zum Beispiel Physiotherapie, Krankengymnastik oder Massagen mit 36 Prozent den Schwerpunkt der Ermittlungen. Es folgen die Bereiche Pflege mit 16 Prozent sowie Ärzte und Arzneimittel mit jeweils acht Prozent.

„Bei der großen Mehrheit der Leistungserbringer sind die Abrechnungen korrekt“, sagt Volker zur Heide, Leiter der DAK-Ermittlungsgruppe. „Fehlverhalten ist kein Massenphänomen, aber jeder einzelne Fall schadet dem Ansehen der einzelnen Bereiche. Wir sind es unseren Versicherten schuldig, hart und konsequent gegen die Betrüger vorzugehen und uns das Geld zurück zu holen.“ Nach Einschätzung der DAK-Gesundheit wird die Verfolgung von Abrechnungsbetrügern für die Krankenkassen immer schwieriger. Es gebe vermehrt zeitintensive juristische Auseinandersetzungen, wodurch ein zeitnaher Ausgleich der finanziellen Schäden oftmals nicht möglich ist.

Die Geldrückflüsse von 1,6 Millionen Euro im vergangenen Jahr setzen sich durch erfolgreiche Rückforderungen in den folgenden Bereichen zusammen: Arznei- und Verbandmittel (430.000 Euro), Hilfsmittel (340.000 Euro), Heilmittel (290.000 Euro), Pflege (200.000 Euro), Krankenhaus (133.000 Euro), Ärzte (115.000 Euro), Zahnärzte (110.000 Euro) und Krankentransporte (23.000 Euro). Diese Ergebnisse der DAK-Gesundheit beruhen auf Fällen, bei denen es sich um vorsätzlichen Abrechnungsbetrug mit kriminellem Hintergrund handelt oder bei denen aufgrund von vertragswidrigem Verhalten Vertragsstrafen verhängt wurden. Geldrückflüsse aus der routinemäßigen Abrechnungsprüfung sind nicht enthalten.

Bei der Bekämpfung von Fehlverhalten im Gesundheitswesen arbeiten die Ermittler eng mit anderen Kassen, den Vereinigungen der Kassenärzte und Kassenzahnärzte sowie der Kriminalpolizei und den Staatsanwaltschaften zusammen. In der Zentrale der DAK-Gesundheit bekämpft eine zehnköpfige Arbeitsgruppe den Abrechnungsbetrug von Leistungserbringern.